Bottleneck inderdaad cultuur, houding en gedrag. In een gemeenschap waar decennia achtereen zeggenschap individueel en verticaal geïnstitutionaliseerd is; is horizontaal toezicht een verdacht fenomeen. Autonome professionals hebben er erg veel moeite mee dat hun autonomie wordt opgeslokt door een systeem. Een radertje in het geheel zijn betekent: afhankelijk zijn van anderen voor de resultaten van je werk.
Van vrij gevestigde professional naar salarisslaaf van een instelling is een evolutionaire stap. De ambachtslieden in het begin van de 19e eeuw hebben daar vele gevechten over gevoerd, maar toch verloren. Daarom houdt regie op de stap die onontkoombaar is, omdat waarde-gedreven zorg uiteindelijk ook draait om euro’s.