VBHC vraagt ook en vooral om een heroriëntatie op het organisatieontwerp, het zorgmodel en portfolio. Gebeurt dit niet dan slaat 'dubbele fragmentatie' om in een 'triple fragmentatie.' Een nadere bestudering van de organisatiestructuren van betrokken Santeon ziekenhuizen laat zien dat VBHC wordt geïntegreerd in de bestaande organisatievormen.
"Structure follows strategy.

Graag sluit ik aan bij de stelling van Marc Berg dat het belangrijk is de financiële prikkels de goede kant op te zetten om value-based healthcare echt op gang te laten komen. Vanuit Menzis hebben we inmiddels ervaring met het vormen van financiële prikkels in een waardegericht inkoopcontract. In tegenstelling tot de oproep om aanpassing zien we juist dat er veel mogelijk is in de huidige bekostigings- en financiëringssystematiek.
De uit Amerika bekende betaalmodellen zoals pay for performance (betalen voor uitkomsten), bundled payments (betalen voor alle zorg voor de medische aandoening) en capitation (vast bedrag per inwoner van de populatie) worden op dit moment op kleine schaal al ingezet in Nederland. Dit zijn mooie modellen om de uitkomsten-verbetercyclus die het hart van VBHC vormt, aan te wakkeren. Op hetzelfde Santeon Symposium gebruikte de spreker Stefan Larsson de spreuk “The train has left the station”. Vrij vertaald: de trein van waardegerichte inkoopcontract rijdt al. In het huidige systeem. Zonder dat aanpassing in de financiering nodig is. Laten we samen op deze trein stappen.