C’est le ton qui fait la musique

-Concentratie van zorg en minder SEH ‘s:
In de laatste jaren is het aantal SEH’s gereduceerd tot 82 en een aantal fusies tussen ziekenhuizen hebben plaats gevonden maar de probleem in de zorg en de kosten zijn hier niet beter van geworden. Ik twijfel of doorgaan met concentratie van zorg de beste oplossing is hoelang dat gekwalificeerd personeel niet beschikbaar is. Werken in de de zorg is lang niet aantrekkelijk en hier werd weinig aan gedaan . Reden voor verder uitstroom uit het vak en switch maken in zijn / haar carrière. Trekken aan dood paard gaat helaas niet helpen.

-Complexe acute zorg
Het is een illusie om te denken dat complexe acute zorg de dominant zorg is. 80% van de zorg is basiszorg en 20% is maar complexe zorg. Ik lees verder: “ Die (acute zorg) moet alleen nog gebeuren in ziekenhuizen die 24/7 kunnen beschikken over spoedzorgteams met de juiste expertise en ervaring” . Dit lijkt mij een ideale situatie maar wij weten allemaal dat 100% triage bestaat niet. Dat wil zeggen en volgens deze theorie dat bij elke patiënt met pijn op de borst bijvoorbeeld moet het duidelijk zijn al van af de eerste contact met 112 of huisarts/HAP dat het om hartinfarct gaat en niet om een geruptureerd thoracaal aneurysma zodat de patiënt naar het juiste ziekenhuis kan vervoerd worden. Helaas , het werk niet zo in de praktijk .
Een ziekenhuis kan beschikken over een 24 /7 spoedzorgteam maar kan niet beschikken over all rond expertise. Dit is vergelijkbaar nu al met de huidige situatie.
De enige situatie waar deze theorie kan kloppen is wanneer de UMC en een paar STZ alleen laten draaien.
De huidige theorie gaat niet veel veranderen gezien de bekende verhouding tussen basis en complex zorg. Werken aan een beter oplossing is noodzakelijk zodat de patiënt veilig naar de juiste locatie kan verwezen worden.Dus , het is beter om per regio de zorg te versterken en te verdelen tussen acute basis- en complexe -zorg , zorg eerste voor voldoende gekwalificeerde zorgmedewerkers en voorkom dweilen met kraan open.

-Kwaliteitskader spoedzorg:
“Minder SEH’s door acute zorg concentratie en voldoende expertise lijkt de beste oplossing”. Nogmaals zonder voldoende beschikbare zorgmedewerkers wordt weinig bereikt en staan alle plannen op losse schroeven.
Het is een illusie om te denken dat bij concentreren van de acute zorg in locatie A en sluiten van locatie B en C bijvoorbeeld dat de zorgmedewerkers van de gesloten locaties allemaal naar de open locatie gaan verhuizen. Helaas , het werkt niet zo in de praktijk. Mensen zijn vrij om te vertrekken bij een disagreement. Het resultaat wordt uiteindelijk een zeer drukke locatie A en een lege locatie B en C. Wij kennen nu al een aantal voorbeelden in het land.
Verder moeten patiënten bij deze constructie ver gaan rijden.
Het gaat toch om die patiënt met een hulpvraag maar hij moet zelf een deel van de oplossing zijn ! Wie is nou verantwoordelijk wanneer de situatie onderweg veranderd of patiënt instabiel wordt?
Waarom stellen wij niet meer beschikbare ambulance 24/7 bij z’n constructie. Het gaat toch om de acute zorg en de patiënt moet naar de juiste locatie met voldoende expertise gaan.Wie A zegt moet ook B zeggen. Prima plannen maar ze moeten veilig ,acceptabel en uitvoerbaar.

-Sluiting coördineren:
“ Als je de SEH sluit, betekent dat niet de sluiting van het ziekenhuis” . Direct gebeurt ook niet maar binnen aanzienlijk termijn gaat het wel gebeuren.
Het is bekend dat ca 42 % van ziekenhuisopnames uit SEH komt. Ik ben benieuwd hoe deze inkomsten intact blijven voor een ziekenhuis bij eventueel sluiting van SEH. Zonder compensatie kun je het hoofd boven water niet houden .De tijd zal het ons leren.
De COVID19 is een goede voorbeeld. De zorg voor Corona is basiszorg en kan in elk ziekenhuis in Nederland. Stel je voor dat een aantal SEH’s gesloten waren voor de uitbraak. Hoe was de situatie dan bij ons in Nederland geweest?Gaat elke patiënt direct naar de klinische afdeling of naar de IC ?Hadden wij voldoende bedden capaciteit ? Hadden wij meer patiënten naar ons buurlanden moten overplaatsen ?. Etc.. Genoeg vragen dus!
Een lange gesloten SEH kun je hem niet opeens opnieuw openen en vragen om patiëntenzorg te verlenen. Het gaat toch om de juiste expertise begrijp ik.
De pandemie is lang niet weg en andere epidemieën/ pandemieën zijn niet uitgesloten in de toekomst. Er wordt gewerkt aan meer IC bedden maar IC en SEH zijn aan elkaar verbonden.

-Samenwerken in clusters van ziekenhuizen
De suggestie lijkt mij logisch en ik vroeg me af bij het noemen van APHP in Parijs waarom de concentratie en verspreiding van de acute zorg in Frankrijk niet geïmplementeerd wordt in Nederland. In Frankrijk is de afspraak bijvoorbeeld bij een acute situatie en wanneer de reisafstand naar het ziekenhuis langer dan 30 minuut is wordt een helikopter ingeschakeld . Dit werd helaas niet verteld. Een medaille heeft twee kanten.

Een heldere visie. V.w.b. de ZBC’s en klinieken (electieve zorg) zie ik nog wel een oplossing binnen de geschetste contouren. Wat een verademing dat een vakman aan het roer komt te staan.

Dat vrijgevestigde medisch specialisten zelfstandig kunnen declareren en dat er een volumeprikkel zou zijn is een veelgehoorde misvatting. Dat is al niet meer zo sinds 2015 toen het zelfstandig declaratie recht van medisch specialisten werd beëindigd. Ook daarvoor bestond al de lumpsum systematiek waardoor er geen relatie meer was tussen productie en inkomsten. Dat dit toch steeds weer op popt bewijst voor mij dat zelfs de politiek niet begrijpt hoe de curatieve ziekenhuis zorg gefinancierd wordt.

Nou nog hopen dat Ernst Kuipers niet de ziekenhuiswereld als de enige zorgwereld en dus de waarheid ziet en bijvoorbeeld alle ZBC’s als ongewenst overboord wil zetten.

Veel ZBC’s wijzen de grotere ziekenhuizen juist vaak op hun tekortkomingen door hun voor verwijzers en patiënten succesvolle aanpak. Daar kun je ook van leren.
De ZBC’s leveren vaak helemaal geen duur declareerbare makkelijke zorg met te hoge winstmarges door selectie vooraf; ze leveren betere zorg op bepaalde specialisatie gebieden, met een betere klantgerichtheid en betere kosten-effectiviteitsratio. Hopelijk ziet deze minister dat wel. Op die manier kunnen we de zorg nog kosten effectiever, klantgerichter en voor zorgprofessionals aangenamer maken.